关于伤口的愈合

夜魇惊梦

前两天切肠(我可爱的培根小火腿= =)的时候被刀咬了 （4月2号晚上、确切的说是3号凌晨）咬的挺深的，用我自己的的传统方法解决。（吸血、碘伏杀菌、保持创口不动直到表层风干）

然后昨天洗澡的时候偶然发现基本已经完全痊愈了。

要说磨刀用刀被刀咬也是常事。但以这次的深度短时间愈合的几率不大。出乎意外的它真的好了！！
这又让我重新思考了一下以前使用的创口处理方法，和这次又什么不同。


经过了一段时间的思考，我大致发现了问题所在，
那就是我，我之前的伤口没有准确的做到一期愈合。
我在清理创口时，使用了过多的酒精和碘伏，他们渗入伤口，从而阻碍了伤口自身的愈合。
虽然创口中无污物，但因为酒精碘伏之流渗入伤口中，杀死了一部分细胞，阻碍了正常的愈合。





为了方便对这个概念有一个准确的认知，在这里首先科普一下一期愈合和二期愈合的概念，

所谓一期愈合：即断面整齐清洁的创口，在创口两侧的组织紧密贴合后相互接合生长。
官方解释：
一期愈合（healing by first intention）组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染，血肿或坏死，组织再生过程迅速，结构和功能修复良好。
见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。如外科切口的愈合，皮肤和皮下组织被切开后会发生出血，刀口之间形成凝血块，将断离两端连接。伤后24~48小时内，血凝块被溶解，表皮再生将伤口覆盖；5～7天，伤口两侧出现胶原纤维连接，切口可拆线，肉芽组织中的毛细血管和成纤维细胞仍继续增生，胶原纤维不断聚集，切口呈鲜红色，甚至可高出皮肤表面。随水肿消退，浸润的炎细胞减少，血管改建数量减少，第二周末瘢痕变白，持续数月。





而二期愈合：就是创口表面不整齐、内有污物或因为撕裂等其他原因无法有效贴合。创口两侧没有有效接合，创口从下部逐渐向上生长，直到创口愈合
官方解释：二期愈合（healing by second intention）见于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口的愈合。修复以纤维组织为主。


综上所述一期愈合效果好，速度快，因为只有少量的纤维组织，几乎没有疤痕，而二期愈合速度慢，效果差，因为使用大量的纤维组织填充创口，所以极易留疤。------


那么想要快速回复还不留疤，我们需要怎么办呢？

首先想要有效的做到一期愈合，就要快速的清理和闭合创口、减少污染的可能性和创口封闭的时间。
这里我采用的方法是吸血，用新鲜的血液清洗创口，洗掉残血和污物。但需要注意的是，人的口水并不清洁，所以你只是吸允，然后就让嘴巴离开创口，不要含漱。这样反而可能造成污染。
当然这仅仅只对清洁的刀伤而言，如果创口污染严重，一定要第一时间做清理，不要考虑什么回复速度和疤痕的问题。相对小的创口清理杀菌完成后，也可以使用吸血的方法（冲洗掉深入其中的消毒剂，有益于创口贴合，但这血是一定要吐掉的。）。




而后（出血停止后）使用碘伏或酒精一类消毒杀菌类药剂，对创口周围和外部表面进行清理杀菌。在创口周围涂抹上一层，再从创口表面轻轻拂过。不要用手指将含有消毒剂的棉签按压在创口上，不要压迫创口、也不要让创口表面有过多积液。




清理完成后你有两种选择，1保持固定姿势，使创口闭合而不受力，等待表面创口干燥。（多吹吹也行啊）
                                             2用创可贴粘住创口两端，使其贴合。


需要注意的是
使用方法1：要尽量减少相关部位的活动以免撕扯创口，表面着水后要立刻吸干，保持其表面干燥、如果着水时间过长或沁的比较透，最好使用酒精或碘伏之类消毒剂进行一次表面清理（就是涂一层、杀个菌，预防细菌侵入而引发感染，因为水的原因创口表面软化，此时防卫并不像干燥时那样严密，污水和细菌可能沉浸进入其中）。
使用方法2：创可贴要注意勤换，虽然创可贴表面有在湿润状态下抑制细菌生长的药剂（苯扎氯铵），但如果失效的话还是有感染的风险，（湿润的伤口永远比干燥结痂的伤口更易感染）虽然该药剂（苯扎氯铵）能有效的应对潮湿环境，但创可贴依然怕水，着水后便要更换。因为水量大杂质多了，先不说能不能稀释冲走药剂，同样剂量的苯扎氯铵应对的范围大了，效果也会打折扣。

关于防护
使用方法1：在创口初步长成后，为了防止剐蹭伤口，可以用边牵头垫在伤口两侧，再在表面粘一张创可贴、输液贴，或重心用棉花封住的胶带。  不仅预防剐蹭，还可以保持伤口上部中空。有利于空气流通，不会以为汗液而变得潮湿。
使用方法2：没这个问题，但是因为伤口表面潮湿，所以更易撕裂，创可贴要粘结实，更换的时候也要注意，不要撕扯伤口。


一不留神写完了.........= =

睡觉、睡觉！！
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= =  还有一句话昨天写了一半...........然后就忘了.......
使用方法1：要尽量减少相关部位的活动以免撕扯创口，表面着水后要立刻吸干，保持其表面干燥、如果着水时间过长或沁的比较透，最好使用酒精或碘伏之类消毒剂进行一次表面清理（就是涂一层、杀个菌，预防细菌侵入引发感染，因为水的原因创口表面软化，此时防卫并不像干燥时那样严密，污水和细菌可能沉浸进入其中。）。

ftam

涨姿势了,谢谢分享!!

TheOrc

涂一些凡士林可以使伤口防水

雨水井

专业贴，早点看到就好了。

ostreich

一直觉得医学中的很多翻译很操蛋。外科里面这个啥一期二期的，就是典型。任何人听起来都会觉得一期之后是二期，学了才知道其实这完全不是时间关系，只是类型不同。所以本来就应该叫A类愈合、B类愈合之类的，或最佳愈合、次等愈合……  为啥非要翻成这样，叫人骂
另外，外科中教的冷敷，热敷，也有问题。冷和热，是如果教材作者认为只是方向性的，是无限度的，有多冷有多热都可以招呼，那就算了。如果不然，就必须要讨论一下冷、热的程度问题。但我没见谁讨论这事。

ostreich

总结起来，就是保持清洁、维护创面组织活性、保持创面安静。
越快越干净的刀，越对组织的挤压、刮擦小，杀伤的几乎只是创面表面单层的组织。这样，即使很深的伤口，也比较容易达到最佳愈合。最佳愈合的关键之一，是创面组织细胞死亡少。

AC米兰

伤口保持干净，干燥好的快。

CQ93

在野外这类损伤建议备一支滴露消毒药膏，可以有效的避免伤口感染，促进愈合。很好用。

银河

伤口湿润愈合更快！不知道你这些东西是怎么琢磨出来的

凌云

论蝴蝶贴的用途

木头刀子

的确很有道理。

夜魇惊梦

银河 发表于 2014-4-6 09:52
伤口湿润愈合更快！不知道你这些东西是怎么琢磨出来的

伤口湿润只代表细胞有几率保持存活状态，而干燥则代表死亡。
湿润的创口比干燥的创口更有活力，没有阻隔与障碍。
但需要注意的是！
这是创口内部的问题。

对于创口表面来说，干燥更易于阻碍细菌的入侵，这也是血小板凝血的附带功能之一。
如果是清洁的（或有效清理过的）创口，外层干燥后基本上就完全不会被感染。干燥的表层可以阻挡外部污物和细菌的侵入。

而如果表层湿润则完全不是这样，没有有效的隔绝或抑菌，创口会变得易于感染。

最简单的范例和类型就是擦伤后多次着水所引发的感染。



对于湿润的表层，最大的好处就是活性高、不易留疤，因为外层组织并没有完全死亡，所以填充物比较少。
在烧伤上多使用湿润疗法，不过缺点是如果处理不好，极易感染，

在没有必要或没有必要条件的时候，表层干燥远比湿润更有益。尤其是对于深入的创口。

heilian

很多人说云南白药有问题，我想说，那个喷雾器白罐的，小伤口上喷一下，很容易收口。

heilian

ostreich  喷雾罐和云南白药有多大关系，很难说。但很多人把白药往开放的创面上撒。这个我也干过，每次必化脓，没有一次有好结果。本来很浅的伤，结痂就好的，也会化脓。其实，早期白药的说明书上，就没有外用这一项，只有口服

那个粉剂好像是会化脓，白药喷灌对小创口很有效，这是我好几次在野外试出来的，当时都没带什么清理创口的药所以乱喷，但很疼。  还有比较有效的是美军的创口凝胶也很有效，特别是烧烫伤。

夜魇惊梦

heilian 发表于 2014-4-6 20:14
很多人说云南白药有问题，我想说，那个喷雾器白罐的，小伤口上喷一下，很容易收口。

喷雾不清楚（可能有杀菌和凝血的成分），但云南白药差不多定性了，这个基本就是快速止血、加快凝血速度、类似于快速干燥剂的性质，同时据说有一定的刺激伤口愈合的效果。但并没有杀菌和抑菌的功效，

用的话最好先对伤口进行清理和消毒。不然脏口子感染是妥妥的。


如果用云南白药就不要用它完全腻封创口，那样就是二期愈合，没跑！
在作用上，云南白药能加快纤维细胞和血管的生长速度。
试验是这么说的：
（有显著促进大鼠手术区碱性纤维细胞因子的表达和增生的作用。碱性纤维细胞因子和血管内皮生长因子可促进纤维细胞和血管内皮细胞的生成，一次可以加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用）

综上两条的意思基本就是，如果用白药密封创口会比正常的二期愈合快，但依然是二期愈合，愈合速度不见得有良好闭合的创口的快，而且基本都应该是会留疤的。



大口子，尽量清水冲洗、消毒、压迫止血、除非特急，别用云南白药，因为会给后期清理创口带来不便。该缝针还是要缝针的。
去医院让医生给做处理。

玄啓

现在医院用的“创面敷料”，一种喷剂很好用，可以消毒，杀菌，促进创面愈合，我一般出门都带这个！

夜魇惊梦

玄啓 发表于 2014-4-6 22:18
现在医院用的“创面敷料”，一种喷剂很好用，可以消毒，杀菌，促进创面愈合，我一般出门都带这个！

求真相，
我找了一阵还是没弄懂这个‘创面敷料’喷剂是啥，
日常接触过类似的医用喷瓶的，就只有百多邦，以及一种用来表面消毒用的手消喷剂（主要成分是酒精和一种什么酸、好像是醋酸氯己定.......反正是出门洗手用的，一股子和酒精混合的酸味）
可能是我这破医院太穷了，设备什么的东西都比较落后，其他喷瓶的基本上就都是治疗扭挫伤活血化瘀的东西了。（比如伤科灵什么的）

玄啓

有一种“壳聚糖抗菌成膜喷剂”广州出的， 还有一种JUC长效抗菌材料，南京出的。都是喷剂，现在医院外伤都是这个，抗菌又能促进伤口愈合。但是不能代替双氧水清理伤口中的异物。大医院都有，可能药名字不一样，急诊，创伤科用的多

再次注册

像楼主手指的这种伤口，贴不贴创可贴，恢复的时间是不同的，自己深有体会。

再次注册

我的经验是：不贴创可贴的话，伤口容易崩裂，反复多次，所以恢复慢。

有防水创可贴，效果不错啊。